MÉRITOS PRESENTADOS DURANTE LA ASPIRACIÓN AL CARGO DE G5 EN RELACIÓN A LA UNIDAD TEMÁTICA (2003)

Cargo ejercido desde 2005 al 2009

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MÉRITO: "Actividades de asistencia, investigación y docencia en Neuropsiquiatría en el Hospital Psiquiátrico público, en continuidad desde hace veinte años"

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Comienzo la actividad de asistencia, investigación y docencia en esta área de la Facultad de Medicina, al ingresar el 10 de mayo de 1983 al Laboratorio de Neurofisiología Clínica de la Clínica Psiquiátrica, en oportunidad de la creación del Centro de Diagnóstico y Tratamiento de la Epilepsia, siendo Director de la Clínica Psiquiátrica el Profesor Dr. Hector Puppo. Soy co-fundador de dicho Servicio, en el trabajo ininterrumpidamente desde hace veinte años y siete meses; mi actividad siempre ha sido rentada, dependiendo el contrato de avatares histórico laborales e institucionales del país, coincidiendo el período inicial (V/83-XII/85) y último (VIII/98-XII/03) con funciones en cargos docentes de la Clínica Psiquiátrica de la Facultad de Medicina (Docente Honorario Especializado a nivel de Grado 4 durante el ejercicio del Profesor Dr. Enrique Probst, y Profesor Agregado Titular durante el ejercicio del Profesor Dr. Ángel Ginés), y el período intermedio (I/86-VII/98), con funciones en régimen de comisión, luego de la restitución a un cargo público (al amparo de la ley N°15.783) que fuera pasado a disponibilidad (24/IV/74) y cesado (23/XII/75) dentro del proceso militar. 

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Este laboratorio secular, inaugurado por el Profesor Dr. Elio García Austt, con sede original en el Hospital Vilardebó, y más de cincuenta años de trayectoria, ofrecería a la época el único instrumento accesible para el estudio dinámico de la función del SNC. Asimismo, al estar inserto en el Hospital Psiquiátrico (Musto), proporcionaba la oportunidad de respaldar al método clínico en la aproximación a la patología aguda, de modo evolutivo, en fase de efervescencia y remisión durante la internación, y en fase estacionaria al control ambulatorio después del alta. 

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Como es sabido, Hans Berger fue médico psiquiatra, y tenía el propósito del estudio funcional de la esquizofrenia, cuando concibe y crea el EEG. Luego de muchos años de epileptología, la psiquiatría saca partido conceptual a la técnica, a partir del estudio del modelo biológico natural de la psicosis epilépticas, y su reproducción experimental por estímulo sub-umbral reiterado (Goddard 1967)​​​​​​​​​

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INVESTIGACIÓN

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El trabajo en la línea de investigación de neuropsiquiatría en este Servicio (cambios de nominación institucionales: Dpto. de Investigación Clínica, Unidad de Epilepsia y Neuropsiquiatría, Unidad de Neuropsiquiatría) dio lugar a numerosos trabajos científicos que culminaron en la creación de nueva nosología (Encefalopatías Disfuncionales o arritmias cerebrales) y el desarrollo de protocolos terapéuticos alternativos en psiquiatría clínica, que en su momento fueron vanguardia, y hoy conocimiento acreditado en Servicios especializados. El recorrido de la trayectoria cognitiva muestra una evolución en complejidad de esa producción. Se considera al comienzo el problema del diagnóstico diferencial entre crisis comiciales parciales a expresión psíquica o comportamental eupráxica, y otras crisis de naturaleza psiquiátrica ("Registro simultáneo video-clínico EEG en el diagnóstico diferencial de las crisis cerebrales" 1984), reiterando y precisando la información en entregas sucesivas.

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En el período de realización de las Jornadas Científicas de Psiquiatría de la Clínica Psiquiátrica, entre 1992 y 2003, organizadas durante los ejercicios del Profesor Dr. Enrique Probst y el Profesor Dr. Ángel Ginés, se efectuaron contribuciones anuales en el desarrollo de esta línea de investigación; obviamente no se improvisa. 

Corresponde expresar que fueron del mejor recibo en la comunidad científica, a través de las evaluaciones realizadas oportunamente en público, y en particular por el Profesor Dr. Enrique Probst; su juicio documentado aquilata la trascendencia epistemológica del concepto de disfunción cerebral sub-umbral (kindling) en la patogenia de las anomalías del psiquismo.

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El profesor Dr. Ángel Ginés reconoce la existencia de esta línea de investigación en su Informe anual 2003 acerca de "Programas de la Clínica Psiquiátrica de la Facultad de Medicina", y en particular jerarquiza, la prolongada trayectoria, la originalidad de los aportes científicos, el uso de tecnología apropiada (EEG cualitativo y cuantitativo), la información de un grupo especializado de investigación interdisciplinario con sus recursos humanos (neurólogo epileptólogo, técnico en neurofisiología clínica, neuropsiquiatra), y la conveniente cooperación institucional en la ejecución del programa asistencial, con integración de equipos del MSP (ASSE) y Facultad de Medicina, en el Hospital Gustavo Saint Bois. 

Pero a pesar de reconocer esta línea de investigación, el Profesor Dr. Ángel Ginés no la actualiza en los informes de los años 2000-01-02-03. (VEASE INFORME DE REELECCIÓN 2003: 1.6 Investigación en Neuropsiquiatría, página 15; VEASE Publicaciones y Presentaciones, página 16); los trabajos no mencionados, de notoria acreditación son: 

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Año 2000: "Encefalitis virales con manifestaciones psiquiátricas" y "Psicosis post-traumáticas". 

Comentario: Fue recomendada la publicación de los dos primeros trabajos en la evaluación pública profesional. 

VEASE LIBRO IV "JORNADAS CIENTÍFICAS EN PSIQUIATRÍA" (Trabajos completos en edición de texto). 

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Año 2001: "Nuevas modalidades de imagen funcional del SNC"

Comentario: Incorpora a nivel nacional una nueva técnica de imagen, a partir de la neurofisiología (EEG), de utilidad en el diagnóstico fisiopatológico, y aplicación universal (asistencia, docencia e investigación); la trascendencia de este aporte se expone en el próximo ítem de méritos. 

VEASE LIBRO IV "JORNADAS CIENTÍFICAS EN PSIQUIATRÍA" (Trabajos completos en edición vista esquema).

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Año 2002: " Utilidad de la imagenología bioeléctrica para el estudio de la disfunción cerebral en Esquizofrenia Resistente". 

Comentario: Se trata de una contribución a la estrategia de cartografía cerebral, para el mejor conocimiento de la disfunción cerebral subyacente a los diferentes síndromes clínicos que caracterizan clínicamente a la ER. Fue evaluado con nivel de excelencia en las Jornadas Científicas de Psiquiatría de la Clínica Psiquiátrica 2002, y de muy buen recibo por profesores extranjeros en el Congreso de Psiquiatría Biológica de Santiago de Chile 2002, y nacionales en el Primer Curso de Educación Médica Continua de la Sociedad de Psiquiatría Biológica del Uruguay en 2002.  

VEASE LIBRO III "TRABAJOS PUBLICADOS". 

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Año 2003: "Teoría del método clínico: sensibilidad a las condiciones iniciales".

Comentario: Introduce, a través de la aplicación de la "Teoría del Caos", una representación no lineal del EEG, para estudios funcionales de cerebro, en salud y enfermedad. 

VEASE LIBRO III "TRABAJOS PUBLICADOS". 

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DOCENCIA

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Se realiza docencia de alta especialización en Servicio de asistencia, con formación de educandos, en régimen optativo para pregrados, y obligatorio para posgrados y residentes, bajo tutela de supervisión técnico-profesional permanente por el titular. En la actualidad constituye una actividad curricular que se realiza en régimen de pasantía; durante la estadía anual en la rotación correspondiente al Hospital Vilardebó, concurren una jornada de cuatro horas a semanas alternad a la Unidad Especializada en Neuropsiquiatría del Hospital Saint Bois. Esta actividad brinda la oportunidad de acceder a una importante y diferente población de pacientes (N=1568 de historias clínicas abiertas, en su mayoría portadores de comorbilidad neuropsiquiátrica, estudiada con criterio de investigación y seguimiento longitudinal de larga data, con media de 15 años); esta actividad docente ha sido muy bien calificada por los educandos concurrentes al Servicio, en la jornada de revisión al término del año curricular. 

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CREACIÓN DE SERVICIO DIAGNÓSTICO

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Unidad de registro digital EEG en el Hospital Vilardebó:

Se trata de un proyecto en desarrollo en el área de la Clínica Psiquiátrica del Hospital Vilardebó, con espacio físico adjunto al sector de aulas (salón 24 y 19) y Dirección, con reciclaje completo de la instalación eléctrica adaptada a las exigencias de suministro y descarga de energía (dispositivo específico para tierra), condiciones técnicas básicas para el registro. 

El equipo de EEG digital existente es proveniente de una donación gestionada por el titular, a partir de la disolución de una sociedad profesional; se encontraba en desuso y no había recibido mantenimiento adecuado durante los años previos de funcionamiento. 

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El escrito notarial documenta:

"El equipo fue retirado a mediados de marzo de 2002 por el Dr. Orrego, en las siguientes condiciones: 1) Con impresora rota (sin reparación posible por ser un modelo discontinuado), 2) Con cabezal y electrodos en malas condiciones, 3) Con equipo ATI Nautilus versión DOS 8.01 (1992-95), 4) Sin el sillón de registro que fue dejado a solicitud del Dr. Silva para la realización de Potenciales Evocados. El Dr. Orrego asume de su cuenta y carga la actualización (versión DOS 8.01) y puesta en funcionamiento de dicho equipo a ser instalado en el Hospital Vilardebó bajo su dirección técnica; así como su posterior mantenimiento; quien le dará el uso que considere conveniente, con independencia de la Administración de Salud Pública. Por razones tecnológicas, sin perjuicio de que el equipo quedará operativo para registros de EEG digital en el Hospital Vilardebó, el procesamiento deberá realizarse en forma externa, pues requiere una lectura a través de PRAXIS-WINDOWS, cuyo costo también toma de su cuenta y cargo el Dr. Orrego". 

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LABORATORIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA EXTERNO ASOCIADO

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Cumple con los requisitos de infraestructura para registro EEG digital y monitoreo EEG prolongado con servicio sin cargo al Hospital Vilardebó y Unidades Docente Asistenciales de la Clínica Psiquiátrica. 

Fue creado para satisfacer las necesidades de estudio funcional del SNC en la asistencia de personas portadoras de patología psiquiátrica primaria o secundaria. 

Las presentes instalaciones para la actividad técnica se encuentran operativas, luego de prolongado período de desarrollo de la estructura idílica específica y restauración ad integrum del único equipo de registro EEG digital existente. 

Sus características admiten la realización de Mapeo Cerebral (EEG cuantitativo), y la codificación del registro a formato ASCII, con posibilidad de aplicación de programas informáticos de última generación, pata la obtención de imagenología funcional de cerebro (Tomografía Electromagnética). 

Se realizaron estudios EEG cualitativos, cuantitativos y Tomografías Electromagnéticas a pacientes del Hospital Vilardebó y de la Unidad Docente Asistencias H.V. de clínica Psiquiátrica vistos en Ateneo Clínicos, en discontinuidad, debido a reiterados desperfectos del equipo motivados por el traslado. 

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La calidad de los aportes de Laboratorio quedan objetivados en los estudios realizados a los pacientes presentados en el IV (EEG Q) y VII Ateneos de la Revista de Psiquiatría del Uruguay (VEASE publicaciones N°20 y 23, LIBRO III). Existe constancia de la Dirección del Hospital Vilardebó al respecto que reconoce la colaboración en diversas actividades asistenciales, y establece al respecto; "Realización de estudios paraclínicos de nueva generación, en electrofisiología clínica, con tecnología inexistente en el Hospital, de EEG cuantitativo (Mapeo Cerebral) e Imagenología Bioeléctrica (Tomografía Funcional de Cerebro) a pacientes internados del MSP. La actividad se realiza en Unidad de Registro digital EEG y procesamiento informático externo asociada, sin carga económica para el Hospital". 

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ACTA FUNDACIONAL del centro de diagnóstico y tratamiento de la epilepsia

 

1. ANTECEDENTES​​

 

Es un servicio sanitario de alta especialización en patología compleja de epilepsia y de neuropsiquiatría. Constituye referencia nacional, lo que corresponde al Nivel 4 en la Estructura de Salud. Registra 14 años (fundación 10-05-1983) de actuación documentada y destacada en la asistencia, en la investigación y en la docencia del área. 

Se encuentra integrado por recursos humanos y técnicos de la mayor competencia y complejidad. 

La plantilla profesional nuclear la conforman un medico neurólogo, epileptologo y electroencefalografista, un medico psiquiatra especializado en psiquiatría interna y neuropsiquiatría , y un técnico electroencefalografista especializada en neurofisiología, todos con experiencia y entrenamiento de décadas de trabajo. 

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Cuenta con tres técnicas de diagnostico de laboratorio electrofisiológico: electroencefalografía, mapeo cerebral computado y potenciales evocados en psiquiatría. Dispone de colaboradores administrativos y técnicos procedentes de la comunidad científica y familiar. La modalidad de resolver problemas es participativa entre los trabajadores de la salud y los consumidores. La totalidad de los trabajadores son honorarios. 

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2. FUNCIONES

 

2.1- La prioridad del Servicio es proporcionar la máxima seguridad asistencial a personas portadoras de enfermedades agudas o crónicas particularmente graves en materia de:

A) Epilepsia

B) Neuropsiquiatría. Trastornos psiquiátricos refractarios o de difícil control, asociados a alteraciones en la electrogénesis cerebral (Encefalopatías disfuncionales o Arritmias cerebrales). 

 

Para estas personas resulta providencial - el menor mal -  el recurrir a servicios de alta especialización (Nivel 4) con capacidad de discernimiento para evaluar la magnitud, variedad y complejidad de su patología. 

Con el diagnostico diferencial, rediagnóstico y tratamiento preciso, la enfermedad se controla mejor, las crisis se solucionan antes y la rehabilitación que se posibilita se consolida - a mediano plazo - en términos de prevención secundaria (mantenimiento de la salud recuperada) y terciaria (evita y revierte secuelas incapacitantes). 

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2.2- Brinda asesoramiento y educación específicos a profesionales sanitarios, personas afectadas por la enfermedad y sus familiares. Se procura mediante esa capacitación el apoyo de la gestión de salud. 

Estas actividades se efectúan de ordinario espontáneamente en el curso de la consulta cotidiana del usuario y en la evacuación de interconsultas medicas, y, formalmente, en comunicaciones científicas de periodicidad anual en congresos o jornadas de actualización técnico profesionales de sociedades e instituciones afines. 

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2.3- Promueve la investigación para mejorar la comprensión general acerca del diagnostico y el tratamiento en epilepsia y en neuropsiquiatría. Ha contribuido con aportes a estudios multicéntricos, de investigación clínica farmacológica. En su Departamento Adjunto de Investigaciones Clínicas en Neuropsiquiatría se efectuaron estudios de investigación clínica neurofisiológica que permitieron identificar la utilidad de programas terapéuticos originales de alternativa que hoy en día están universalmente aceptados. 

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2.4- Efectúa la promoción de los derechos de los usuarios. Para ello establece relaciones con otros servicios de salud, sociales y programas político-gubernamentales. 

Mediante el compromiso publico ha contribuido a establecer especificaciones de seguridad asistencial en la Estructura de Salud: "si no se preservan y desarrollan los servicios de alta especialización existentes (Nivel 4) muchos pacientes van a sucumbir ante la subasistencia" (1977 - Jornadas Científicas. Catedra de Psiquiatría. SMU). 

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​3. SOLICITUD DE PERSONERIA JURÍDICA

 

Tiene por objetivo el fortalecimiento institucional, tal cual promueve la campaña mundial en curso de la Organización Mundial de la Salud (OMS) "salir de las sombras", anunciada en la sede central de Ginebra, Suiza el 19-06-1997 ante representantes de la Liga Internacional contra la Epilepsia (LIAE) y la Oficina Internacional para la Epilepsia (IBE). La nominación comprende las aspiraciones de lograr resolver la situación estigmática social de quienes padecen la enfermedad, a través de una adecuada asistencia, obtenida por priorización de la materia - relegada - en Salud Publica.

 

La solicitud es parte de la estrategia local a desarrollar durante el año 1998 para fomentar la creación de condiciones favorables de preservación y desarrollo del Servicio de Salud, dado su necesidad imprescindible. Se necesita una instancia de acreditación jurídica a tales efectos. Pensando en términos de futuro una cuestión esencial es la de su financiación. Se trata de una institución sin fines de lucro, sostenida por aportes del Ministerio de Salud Publica (MSP) y la generosidad y esfuerzo personal de trabajadores honorarios. 

 

No se puede soslayar la problemática de los costos y de la imperiosa necesidad de consolidación de una estructura perdurable del Servicio, que soporte vicisitudes administrativo-políticas institucionales de quienes la respaldan, y existenciales de los trabajadores que la sostienen. Es menester - obligación - de todos dejar establecida jurídicamente su existencia. 

 

4. CERTIFICACIÓN DE ACTUACIÓN DOCUMENTADA Y COMPETENCIA NOTORIA EN NEUROPSIQUIATRÍA

La actuación del profesor Dr. Mario Orrego Bonavita en el área de la neuropsiquiatría comprende de un período de 20 años de trabajo (1983-2003). Se destaca la competencia notoria del profesor respaldada por el Dr. Alejandro Bianchi Saus en la siguiente declaración. 

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Montevideo, 17 de Diciembre de 1997

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A QUIEN CORRESPONDA 

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Alejandro Bianchi Saus, médico neurólogo especializado en electroencefalografía y epileptología, Director del Centro de Epilepsia, servicio creado por la Dirección de la Clínica Psiquiátrica de la Facultad de Medicina en 1984 y actualmente en la órbita del M.S.P, establece respecto al Dr. Mario Orrego Bonavita, la siguiente relación de hechos y comentarios: 

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1) Realiza actividades de asistencia, docencia e investigación clínica neurofisiológica, en el departamento adjunto de Investigaciones Clínicas en Neuropsiquiatría, desde la fundación del Centro de Epilepsia, a la fecha (1984-1997). 

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2) Durante ese período de catorce años, ha cumplido su trabajo en continuidad y a satisfacción, por lo que corresponde calificar de excelente el desempeño de su gestión. 

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3) Su actuación documentada queda registrada en:

A) Las historias clínicas del Centro de Epilepsia, actualmente sitio en el Hospital Saint Bois; ascienden a mil doscientos cincuenta pacientes inscriptos.

B) Los numerosos y calificados trabajos de la especialidad presentados en diversas sociedades científicas y jornadas científicas, de nuestro medio; se encuentran en su mayoría grabados en cinta de video casete. 

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4) Hago constar que el Centro de Epilepsia y su Departamento de Investigación Clínica en Neuropsiquiatría, constituye un centro de referencia nacional (Nivel 4 en la Estructura Sanitaria) de alta especialización en epileptología y neuropsiquiatría. 

 

5) Los estudios de investigación clínica neurofisiológica en pacientes con trastornos psiquiátricos puros o asociados a epilepsia permitieron identificar la utilidad de programas terapéuticos originales de alternativa, con CBZ y/o VAL, que hoy dia están mundialmente aceptados. La documentación (numeral 3B cinta videocasete) atestigua la originalidad de estas propuestas. 

 

6) A través de lo expresado queda en evidencia la competencia notoria del Dr. Mario Orrego Bonavita, en materia de Neuropsiquiatría. 

 

 

Dr. Alejandro Bianchi Saus 

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Medico neurólogo     

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